阿司匹林什么时候吃最好？是饭前还是饭后？早上还是晚上？

幸福雪儿

面对一种药物，人们自然而然地会问，这个药是饭前吃还是饭后吃？早上吃还是晚上吃？阿司匹林作为临床上最常用的抗血小板药物，固然也不破例。对于冠心病和脑梗死患者来说，阿司匹林几乎是不可替代的。那么，阿司匹林是饭前吃好还是饭后吃比较好呢？晚上吃还是早上吃呢？今天，陈大夫就着重解决一下这两个话题。

阿司匹林在冠心病、脑梗死治疗中的作用？

阿司匹林是一种常见的解热镇痛药，作用范围是很广的。从名字就可以看出来，阿司匹林具有退热、止痛、抗炎的作用。在心血管领域，阿司匹林主要发挥着抗血小板的作用。对于冠心病以及脑梗死来说，阿司匹林是治疗的基石。
1、冠心病、脑梗死患者为什么要抗血小板治疗？
冠心病和脑梗死有着共同的致病原因，那就是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可能有些人不太了解，他的另一个名字“斑块”，想必各人都听说过。
冠心病最畏惧什么？固然是急性心肌梗死。而急性心肌梗死就是斑块破裂导致的。斑块破裂后，血小板聚集，导致血栓形成，从而堵塞整个冠状动脉，导致心肌缺血缺氧。这样一来，心肌梗死就发生了。脑梗死的急性发作也是一样的道理。
而阿司匹林能够防止血小板聚集，能够低落发生急性心肌梗死和脑梗死的风险。数据比较有说服力，有一项涉及17000名心脑血管疾病患者的研究证明，服用阿司匹林可以低落脑梗死22%，低落心肌梗死的风险20%。这就是阿司匹林作为冠心病、脑梗死治疗的基石的底气所在。

2、阿司匹林为什么具有抗血小板的作用
阿司匹林可以克制血栓素A2的生成，这个血栓素A2可以诱导血小板的聚集。因此，阿司匹林具有抗血小板的作用。
阿司匹林抗血小板的作用是不可逆的，一次用药可以持续7-10，这个7-10天差不多就是血小板的寿命。看到这里有的人可能会问了，阿司匹林作用持续7-10天，为什么要每天吃药呢？每隔7-10天吃一次不是很好吗？这是因为我们的骨髓每天都在制造新的血小板，而血小板只要更新10%，就可以从功能低下的状态下恢复过来。每天阿司匹林要每天都吃。

阿司匹林是饭前吃还是饭后吃？

从通常的观点来看，饭后吃药，由于跟食物一起，会减少药物对胃的直接伤害。阿司匹林普通片也不破例，是饭后吃比较好。但是有一种情况是破例的，那就是阿司匹林肠溶片。留意两者的区别一种是普通片，一种是肠溶片。不要搞混了，普通片是饭后吃。而肠溶片则是饭前半小时吃最好，对胃肠道的伤害最小。
1、阿司匹林对胃肠道的伤害包罗两种机制
阿司匹林可以说是一个让人又爱又恨的药，固然它的作用很广泛，但是胃肠道的不良反应也让人很头疼，最严重的则是导致胃肠道的出血。研究表明，阿司匹林导致胃肠道出血相对对风险增加2.8倍。
阿司匹林对胃肠道的伤害主要包罗直接伤害和间接伤害。局部作用是阿司匹林对胃粘膜的直接刺激作用；而满身作用则是阿司匹林克制前列腺素的合成，这个前列腺素对胃肠道的黏膜具有掩护作用。

2、肠溶片能够减轻阿司匹林对胃粘膜的直接伤害
阿司匹林肠溶片，也就是在阿司匹林外面包裹一层包膜，这个包膜在碱性环境下才会溶解，而在胃内的酸性环境下不容易溶解。
空腹的时候，胃内酸度更高，而且胃排空更快，所以空腹服用阿司匹林肠溶片，不容易在胃内溶解，而且能够很快地被胃排进肠道。这样就能减少阿司匹林对胃的直接损伤。
而如果饭后服用阿司匹林肠溶片，由于食物的作用，胃内酸度被食物中和而低落。另一方面，有食物存在，胃排空延迟，药物在胃内停顿时间更久。对胃的伤害也大。
所以，吃药的时候一定要看清楚，是阿司匹林片还是肠溶片。如果是肠溶片，不要夷由，一定是饭前吃。不信，可以看一下药物说明书。

阿司匹林是早上吃还是晚上吃？

解决了饭前吃还是饭后吃的问题，再来看一下阿司匹林是早上吃还是晚上吃的问题。其实，对于这个问题，是存在争议的。
有的人以为，晚上吃阿司匹林更好，因为有临床研究证据证明：
第一个临床研究：

• 有一个老外做了这样的研究，招募14个康健的志愿者，让他们先在早上吃阿司匹林2个星期，然后抽血检测血小板的聚集率；然后停药4个星期后，让他们在睡前吃阿司匹林2个星期，同样抽血检测血小板的聚集率。
  
• 结果是晚上服用血小板对全天血小板的克制作用更强。
  

第二个临床研究：同一个老外做的，第二个研究的对象不再是正常人，而是故意血管疾病的病人。

• 290名心血管疾病患者在3个月内的2个阶段，随机在晚上或者早上服用阿司匹林，然后两者进行对比。
  
• 研究结果表明，晚上服用阿司匹林能够有效地克制清晨的血小板聚集。清晨是心肌梗死高发的时间，也是血小板最容易聚集的时间段。
  

反对者观点：

• 以上两个研究固然表明，夜间服用阿司匹林更好，但是两个研究规模都比较小，说服力不够。
  
• 另一方面，阿司匹林对血小板的克制是不可逆的，作用时间持续7-10天，从这个角度看，早上服药和晚上服药效果应该一样才对。
  

陈大夫的3点想法

• 第1点：我个人比较赞同晚上服用阿司匹林。我们不能用常理去推断，想固然地以为心肌梗死清晨高发，那么清晨服药比较好。因为人体是复杂的，现有的知识不一定就是正确的。
  
• 第2点：从阿司匹林的作用机制推断，早上或者晚上服用的效果应该是一样的。但是晚上服用有研究证明更好，那为什么不晚上吃呢？即使研究不正确，大不了效果和早上吃药一样。
  
• 第3点：我觉得晚上服用，药效可以覆盖这个早上。而早上服药有一段时间覆盖不到。比如，早上6点服药，那么6点钟之前这一段时间药效就覆盖不到。很多人，发生心肌梗死是在凌晨。晚上服用之后，可以整个早上都覆盖到。
  

总结

• 关于阿司匹林的两个问题，第一个是明白的，阿司匹林肠溶片是饭前半小时服用最好。阿司匹林普通片饭后服用。
  
• 关于阿司匹林是晚上服用还是早上服用哪个更好，目前是没有定论的。早上服用和晚上服用都可以，看自己或者大夫的选择。但是通过观察，目前临床上，早上服药的人似乎更多一些，这可能跟人的习惯有关。
  

我是对峙医学科普的陈大夫，对我的回复满意的，请给我点赞和关注。你的支持，是我创作最大的动力。有问题和不同意见的，也可以下方留言讨论。