血糖多少算“糖尿病前期”？糖尿病前期何时需服药、服哪些药？

我说 · 发表于 2022-2-26 10:00:00|来自：中国广东

在正常血糖与糖尿病状态之间存在着一种“中间高血糖状态”，医学上将这种血糖凌驾正常水平但还尚未到达糖尿病诊断标准的情况给称为“糖尿病前期”。

有流行病学调查数据表现，我国糖尿病前期的患病率高达15.5%，比糖尿病患者人群更为巨大！
糖尿病前期的出现毫无疑问是一个健康的“分水岭”，它意味着患上糖尿病、心血管疾病、痴呆乃至肿瘤的风险都明显增长。

而对于糖尿病前期人群而言，经常困扰大家的一个问题就是：我到底需不需要吃降糖药？吃了降糖药以后，能不能降低得糖尿病的概率？以及，哪些降糖药比较适合？
什么是“糖尿病前期”？哪些情况发起服药？

在临床上，“糖尿病前期”重要包括三种情况：单纯空腹血糖受损、单纯糖耐量受损以及既有空腹血糖受损同时也有糖耐量受损。

所谓“空腹血糖受损”（IFG）指的是空腹血糖水平≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L（到达7.0mmo/L就满足糖尿病诊断了），与此同时餐后（糖负荷后）2小时血糖在7.8mmol/L以内的正常范围。
所谓“糖耐量受损”（IGT）则是餐后（糖负荷后）2小时的血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L（一旦到达11.1mmol/L就满足糖尿病诊断了）。
同时存在空腹血糖受损和糖耐量受损的（IFG+IGT）就是空腹血糖在6.1-7.0mmo/L之间并且餐后（糖负荷后）2小时血糖也在7.8-11.1mmol/L之间的这种情况。

如果说您的血糖满足上面恣意一种情况，那么，就算是进入了“糖尿病前期”。接下来，就说回到我们的主题：糖尿病前期，何时发起吃降糖药？
关于这个问题，在中华医学会内分泌学分会以及糖尿病学分会等权威学术组织发布的《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》里有相关的指导。

其中提到：高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者可考虑在生活方式干预（饮食调整+运动锻炼）的同时启动药物干预。
这句话当中最关键的一个词就是“高风险者”，意思是如何您属于高风险的糖尿病前期患者，那么，就应该考虑服降糖药治疗！那大家要问了：怎样才算是“高风险”呢？
这个问题的答案就在下面这张表格里：

首先，不论有没有血糖以外的其他问题，只要同时存在空腹血糖受损与糖耐量受损，就算是“高风险“了。
换句话说，只要您的空腹血糖处于6.1-7.0mmol/L之间并且您的餐后2小时血糖也到达7.8-11.1mmol/L之间的话，不管有没有血糖以外的其他问题，都发起服降糖药治疗。

而如果您仅仅只存在单纯的空腹血糖受损或者单纯的糖耐量受损，那么，您是否属于“高风险者“就要看存不存在其他的糖尿病风险了。
一般来说，除了血糖问题以外，只要还存在一种及以上的其他糖尿病伤害因素，就算是“高风险“了。
这里的“其他糖尿病伤害因素“重要包括以下这些：
第一，年龄≥40岁；
第二，超重或肥胖，标准就是体重指数BMI≥24kg/m2或者男性腰围≥90公分、女性腰围≥85公分；
第三，一级亲属就是父母、亲兄弟姐妹等当中有人确诊过糖尿病；
第四，日常生活缺乏体育锻炼或体力劳动，属于“静坐式生活方式“；
第五，有妊娠糖尿病史或多囊卵巢综合征的女性；
第六，有高血压病史或正在服用降压药治疗的患者；
第七，有血脂异常病史或正在服用降脂药物的患者；
第八，有冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等心血管疾病史的患者；
第九，有类固醇药物利用史的人群，这里的“类固醇药物“重要指泼尼松、地塞米松以及强的松等激素类药物；
第十，是长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗的患者。
也就是说，如果您属于单纯的空腹血糖受损或者单纯的糖耐量受损，那么，上面这十条“其他糖尿病伤害因素“只要满足其中某一条就也算是到达了“高风险“，也应该考虑服降糖药。

哪些降糖药，适合糖前期？

现在，在临床上，包括胰岛素、传统降糖药以及新型降糖药在内的共有至少九类降糖药物。
那么，这么多种降糖药，究竟哪些比较适合糖尿病前期人群利用呢？
由中华医学会糖尿病学分会发布的2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中有专门指出：

根据糖尿病前期的相关临床研究结论，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）、噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂也叫“鲁肽类药物“（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）以及减重药物奥利司他，这些药物可以明确降低糖尿病前期人群发展为糖尿病的风险。
其中，还专门提到：二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期利用的安全证据较为充分。