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周逊 肾内科主任医师
人到了40岁以后，若去肾内科检查，肾脏被查出有“病”的概率远远高于年轻人，而且，年龄越大，通过化验检查出肾脏有“病”的概率就越大。这其中，有的肾病确实不轻，而有的肾病却很轻。在那些很轻的肾脏疾病中，进一步发现，发生在肾脏上的某些“病”其实不是病。肾为先为什么这么说？今天就来和各位一起谈谈这个问题。
我们说，生物衰总是一个随着年龄增长而逐渐演变的大概，其中的人类也不例外。人类开始衰老的年龄并不相同，各个器官开始退化的年龄也不完全相同。也就是说，实际年龄与生理年龄有大概不一致。研究表现，每个人的肾脏在40岁以后其功能呈进行性下降，自50-60岁日趋显着，到了60-70岁时下降会更加显著。有人将肾脏的老化与功能下降也归于肾脏有“病”，对于那些肾脏老化显着或功能下降太多的人们，也可称之为病人或患者，部分大概需要治疗。然而，发生在肾脏上的如下这五种“病”其实不是病，就是人老了，多数并不需要治疗。
1.肾脏有囊肿
随着康健体检人数得越来越多，更多中青年人与老年人经肾脏彩超检查发现有肾囊肿。我们发现，30-40岁间单纯性肾囊肿的发生率约为10%，随着年龄的增长，单纯性肾囊肿的发生率会越来越高，到了80岁时，单纯性肾囊肿的发生率竟然高达50%以上。而在已发现单纯性肾囊肿的“患者”中，60岁以上者高达49-63%。与先天性或遗传性肾脏病不同的是，单纯性肾囊肿是后天形成的。一般以为，单纯性肾囊肿泉源于肾小管憩室，而且随着年龄的增长，肾小管憩室会越来越多。这就是为什么年龄越大，肾囊肿就越多的原因。绝大多数单纯性肾囊肿不能算作是“病”，多数也不需要治疗。
2.肾脏变小了
人类肾脏在出生时重量约为50克，随着生长发育逐渐增重，到30-40岁时肾脏重量可达250-270克。40岁以后，肾脏体积逐渐变小，重量也减轻，到80-90岁时其重量可降至185-200克，大约减少20-30%。一般可通过肾脏彩超检查，肾脏体积变小，可表现在双肾的长、宽与厚的三维数字上的变小。当然了，要想判断肾脏是否真的变小，其影响因素除了年龄之外，还有身高与性别等因素也会影响肾脏变小的判断。总之，年龄越大，肾脏就越小。正常情况下的肾脏变小，不要以为都是“病”，而是人老了。
3.肾小球硬化
随着年龄增长，由于老年人群的肾血管及毛细血管水平的老化，所以肾小球分叶状逐渐消失，其长径也逐渐变小，肾小球可出现局灶节段性硬化，少数呈全球性硬化。最终导致功能健全的肾小球数量随衰老进展而逐渐减少。到了老年，肾小球硬化或异常肾小球的比力可高达20-30%，甚至高达50%，相应导致健全肾小球减少20-30%甚至50%。年龄较大或老年人，当出现肾小球硬化比例较高时，不要以为都是“病”，其实就是人老了。
4.肾小管萎缩
与年轻人相比，老年人的肾小管细胞数量是在减少的，肾小管萎缩、脂肪变性、基底膜显着增厚，这种改变尤以近曲小管最为显着，它的长度与容积都出现显着减少，甚至出现整段肾小管萎缩或消失。老年人群出现肾小管病变或萎缩，也会有相应的临床表现与化验异常，如与尿浓缩功能减退有关的夜尿增多及反应肾小管损伤的尿微球蛋白升高等。老年人出现肾小管萎缩，或许以为是肾脏有“病”，其实也属于人老了，即由肾脏老化出现的临床症状与化验异常。
5.肾功能减退
在谈到什么是慢性肾脏病的时候，除了病理损伤、血液或尿液身分异常，及影像学检查异常之外，还有一种特殊情况则是“不明原因肾小球滤过率（GFR）下降到小于60ml/min超过3个月”。然而，最新观点以为，对于老年人群（尤其是高龄老人），在找不到任何原因的情况下，若发现其GFR下降到60ml/min以下，是不能随便下慢性肾脏病3期这样诊断的。一般来说，25岁青年人的肌酐扫除率（CCr）为90-180ml/min。随着年龄的增长，自40岁以后，CCr每10年下降8ml/min左右，也有研究表现每10年CCr下降9-16ml/min，而且随着年龄的增长，CCr的下降速度会越来越快，即肾功能是逐渐减退的。因此，老年人群出现肾功能减退，不要都以为是肾脏“病”了，或就是人老了或肾脏老了。
结语：经全面分析并确定是与年龄大了或人老了有关的肾脏“病”，根本不需要治疗，只要做到定期检查即可。当然了，不管肾脏是否有病，人老了更需要保持合理饮食与良好生活方式。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创。未经授权，不得转载。 |
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