高尿酸也是心血管风险因素，该降到多少？如何用药？专家共识来了

我说

很多朋友都知道，对于评估和控制心血管疾病风险，高血压，高血脂，糖尿病这“三高”题目是必要了解和积极调理干预的重点，如果是同时有高血压、高血脂，糖尿病题目的朋友，通常纵然还没有心血管疾病，颠末风险评估也都是属于未来10年内，心血管疾病发病风险超过10%的高危风险人群了，因此，注意做好高血压，高血脂，糖尿病的调理干预，把血压、血脂、血糖程度控制到稳固达标的范围内，才能够更好的延缓动脉粥样硬化的发生发展，低落心血管疾病风险。

随着临床医学的不断发展以及对疾病认知的不断深入，关于动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险因素的认知，也正在不断更新，除了血压血脂血糖等指标以外，另有更多的心血管风险因素更值得我们关注，今天我们就来谈一下，在三高以外同样能够影响心血管健康的第四高——高尿酸血症
高尿酸同样是导致心血管疾病的风险因素

随着生活程度的逐渐提高，越来越多的朋友发现自己的尿酸程度都已经逐渐超标，不知不觉中成为了高尿酸血症患者，很多人知道高尿酸可能会诱发痛风发作，但作为一种慢性代谢性疾病，高尿酸对于心血管健康的危害同样不容忽视。

高尿酸是指血液中尿酸盐程度高于正常范围（男性是大于420μmol/L，女性是大于360μmol/L）的一种慢性代谢性疾病，血液中尿酸盐的来源，重要来自于体内自身细胞代谢产生的核苷酸被进一步氧化生成，另有少部分来自于外界摄入的食品中嘌呤的转化，尿酸是一种微溶于水的物质，在血液中浓度超标时，就会析出单尿酸盐的针状结晶，这些结晶会在关节、软组织、结缔组织、肾脏等多个部位形成沉积，对身体健康造成一定的危害和影响。
高尿酸对于心血管健康的影响，固然一直以来并不被各个心血管指南重点强调，但如果高尿酸不积极控制，尿酸盐本身就是一种能够诱发炎症反应的物质，同时高尿酸的状态还能够逐渐地损伤肾脏健康，影响血压控制，这些直接或间接的生理机制，都是高尿酸影响血管健康，对动脉粥样硬化形成不良影响的重要方面，最新研究表明，高尿酸血症与卒中、代谢综合征、房颤等多种心脑血管疾病的发生有着密切地关系。

控制心血管疾病风险，高尿酸应该控制到多少才安全？

对于控制心脑血管疾病风险来说，在控制好三高题目的同时，如果有高尿酸题目的朋友，积极控制高尿酸，同样也是非常重要的。关于这一点，近期由波兰、意大利等国多位专家构成的专家小组在Cardiology Journal上刊登的《高尿酸血症和心血管高危患者的诊断和治疗专家共识2021（更新版）》中，做出了明确的解读和引导。

在专家共识中指出，血清尿酸浓度的测量，应当作为心血管疾病患者和高血压患者风险筛选的一部分；血尿酸控制的最佳程度应该在360μmol/L以下，而如果合并高血压、糖尿病、高血脂、靶向器官损害（慢性肾病等）或既往发生过心血管疾病事件的人群，血尿酸程度控制则应该控制在300μmol/L以下。这些指南的相关保举，进一步明确了心血管疾病高危风险者或心血管疾病患者，想要淘汰心血管疾病风险，控制高尿酸的必要性。
如何控制高尿酸？生活调理和用药都说清楚

专家共识中指出，在高尿酸控制方面，生活调理干预是非常重要的方面，除了严酷限制红肉、海鲜、动物内脏等高嘌呤食品的摄入量以外，限制饮酒，限制高果糖的谷物糖浆的摄入，减重，适量增加咖啡，奶制品，樱桃和维生素C的摄入，都是共识汇总给出的加强高尿酸控制的生活调理建议。

指南中还指出，高尿酸患者控制尿酸，首选的一线药物是克制尿酸生成作用的别嘌醇，但对于我国高尿酸患者来说，服用别嘌醇出现庞大不良反应剥脱性皮炎的风险更高，因此，对于我国选择别嘌醇作为降尿酸药物的朋友，应当注意做好相关的基因检测，以进一步低落用药安全性风险。
非布司他是另一种克制尿酸生成的降尿酸药物，非布司他不会带来剥脱性皮炎的不良反应，但服用非布司他可能会带来潜伏的心血管风险，因此在专家共识中指出，非布司他可以作为难治性或不耐受别嘌醇的高尿酸血症患者，而对于非布司他是否可以用于治疗心血管疾病高危患者的题目，还必要更多的临床试验来提供更清晰的证据。

对于服用单种药物控制尿酸无法有效达标的朋友，可以思量与苯溴马隆适用，苯溴马隆是通过促进尿酸排泄的药物，这个药物的降尿酸效果明确，单要注意可能会发生的暴发性肝炎的风险，用药剂量选择方面，尽量选择中低剂量为宜；新药雷西奈德是一种口服作用于尿酸肾脏转运因子的选择性克制剂，是克制肾脏对于尿素的重吸收，增加尿酸肾脏排泄的药物，对于单纯服用克制尿酸生成药物尿酸程度不达标的药物，也可以联合这个药物使用，不过惋惜的是现在这个药物在国内还没有上市。

在控制心血管疾病风险的其他药物方面，有些药物也有可能对尿酸的代谢形成影响，专家共识指出，在制定用药方案时，应该思量临床实践，评估潜伏的获益和风险后，再思量用药选择，常用的降压药噻嗪类利尿剂，可能会有升高尿酸的不良反应风险，因此，应将此类降压药，替换为其他降压药；低剂量的阿司匹林，也有可能会对尿酸代谢形成影响，导致尿酸的升高，对于一级预防来说，应思量停用阿司匹林，或改用其他的抗血小板药物。
总而言之，对于心血管疾病风险因素的预防来说，高尿酸的控制也是一个重要的方面，通过坚持健康生活方式的调理干预，再加上合理的药物应用，尽量地把血尿酸控制到达标稳固的范围内，对于合并有三高题目的高尿酸患者来说，是低落心血管疾病风险的重要方面。