全国科普日：医生靠什么评估冠心病

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什么是冠心病：心脏是人体的发动机，随着心脏有节律的运动，将氧气及营养物质送达全身。心脏有为自身心肌细胞供血的动脉，称为冠状动脉。由于脂质代谢异常等危险因素， 在冠状动脉内膜形成一些类似粥样的脂类物质堆积，导致管腔狭窄，心肌血供减少而出现心肌缺血，心绞痛的症状。这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，就是我们通常所说的“冠心病”。
冠心病的危险因素有哪些：冠心病在高龄男性中好发，目前的证据表明，冠心病的危险因素包括：高血压，高血脂症，糖尿病，吸烟，肥胖，家族史，久坐等。故控制三高（高血压，高血糖，高血脂） ，戒烟限酒，低盐低脂饮食，体重控制，适当运动等健康的生活方式，对预防及控制冠心病起到重要作用。
冠心病的症状有哪些特点：冠心病会引起心绞痛症状，所谓心绞痛就是胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，可自行缓解；由于心脏位于偏左侧胸腔，疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；且疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息数分钟后即可消失。如果您出现上述典型的心绞痛症状，需尽快就医，明确诊断。特别是当疼痛持续半小时以上，经休息不能缓解时，就有可能发生了急性心肌梗死，要立即就医，挽救生命。
医生靠什么评估冠心病：1.心电图：大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段下移。心电图运动试验更加准确，通过运动增加心脏负担，在负荷的情况下观察会不会出现上述心肌缺血的心电图表现。2.影像学检查：包括心脏超声，冠状动脉CT血管成像，心脏核磁共振（MRI），核医学心肌灌注检查等。各种影像学检查各有优势，医生会根据您的病情选择合适的检查方法，目前应用比较广泛的是心脏超声和冠状动脉CT血管成像检查，特别是冠状动脉CT血管成像检查，可以直接观察到冠状动脉内是否存在斑块及血管狭窄，提供诊断冠心病的直接证据。当然，目前诊断冠心病的金标准还是经导管的冠状动脉造影检查，该检查属于有创检查，必须住院在医院导管室内完成，存在一定的风险性。可喜的是，上述冠状动脉CT血管成像等无创的影像学检查可以在门诊完成，且可以明确是否存在冠心病。故当您怀疑到自己存在冠心病时，一定不要讳疾忌医，及时就诊，让医生判断病情，早诊早治，以免延误病情。
冠状动脉CT血管成像示冠状动脉斑块形成，导致冠状动脉管腔狭窄，明确诊断冠心病
冠心病的治疗方式有哪些：1.冠心病的药物治疗：硝酸酯类，他汀类降血脂药，阿司匹林，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物治疗方案，控制危险因素及病情的发展。2.手术治疗：手术治疗包括两种，一种是微创的介入手术，也就是通常所说的“支架手术”，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕处的桡动脉，经过血管穿刺把支架放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。一种的冠状动脉旁路移植术，也就是通常所说的“搭桥手术”，是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行。相比而言，搭桥手术更加适合于重度的、复杂的病变，当然其风险和创伤性也较高
冠状动脉支架手术
冠状动脉搭桥手术
如何预防冠心病：冠心病还是要以预防为主，预防首先要从生活方式和饮食做起。主要包括早睡早起，避免熬夜；身心愉快，避免过度紧张；清淡饮食，摄入足够蔬菜和水果；戒烟少酒；适当体育锻炼，特别是有氧运动，对冠心病的预防及心脏的健康是很有益处的，比如快步走、游泳、太极拳、乒乓球、健身操等。
作者：中国医学科学院阜外医院 副主任医师 侯志辉
配音：新华网甘肃频道 郑琬
一读：周雪晴
终审：刘君