药师说药｜补钙，您补对了吗

月亮潮汐 · 发表于 2021-9-14 19:33:00|来自：中国

钙是人体重要的矿物质，其中99%存在于骨骼和牙齿内，钙离子和磷构成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上，维持着骨的坚固性，其余1%分布在血液、神经及各种软组织中。当机体缺钙时，一方面因缺少构成骨的原材料而导致骨代谢向骨溶解方向转化；另一方面，血钙下降到阈值将导致甲状旁腺分泌亢进（甲状旁腺素可升高血钙），增加骨吸收，使钙由骨组织中游离出来进入血液；这两方面因素均可导致单位体积的骨量减少，所以缺钙是导致骨质疏松症的重要原因之一。因此，无论是原发性骨质疏松症（包括绝经后、老年性缺钙），还是继发于其他疾病或药物的骨质疏松症，适当补钙对维护健康是必要的。
如何选用钙剂

钙剂品种繁多，按其成分可分为：无机钙、有机酸钙、活性钙、新型钙制剂等，各类钙剂的作用特点及选用，可参考附表。

普通人群补钙常选用含钙量高的无机钙，如碳酸钙。但是，缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，而老年人常胃酸分泌减少，因此建议大于65岁、胃酸缺乏者，服用枸橼酸钙等有机酸钙。
甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，故不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，又可作为高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度。须注意的是，柠檬酸钙可增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用；葡萄糖酸钙则不适用于糖尿病患者。
长期服用一般钙剂如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，继而增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，有泌尿系统结石病史的患者尤为严重，如本文前述的患者。对此，临床建议此类结石患者补钙时选用枸橼酸钙。因为枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在增加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制钙离子超饱和状态析出结晶而形成结石。
服用剂量和方法

剂量我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800mg，这是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量；而对于绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量则为1000mg。目前的膳食营养调查显示，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为500～600mg（如每片碳酸钙含元素钙600mg）。且补钙期间，应每3个月检测1次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药；尿钙增加则需减少钙剂剂量。
服用方法分次服用的吸收率比一次大剂量顿服更好，一般建议早晚各服用1次，或每天3～4次。由于酸性环境更有助于常用碳酸钙的吸收，而食物刺激可使胃酸分泌增多，提高钙的吸收效率，故推荐碳酸钙与食物一起服用，但须注意避免与菠菜、苋菜等含草酸多的蔬菜同服，因草酸能减少钙的吸收，增加不溶性钙盐生成。而有机酸钙和生物钙无需胃酸活化，不必与食物同服。
联合维生素D维生素D能促进钙的吸收，我国相关指南推荐普通维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200IU/天。由于普通维生D只有转化为活性维生素D才能发挥作用，所以也可用活性维生素D代替，如α-骨化三醇每日0.25～1.0μg，或骨化三醇每日0.25～0.5μg。注意因肾衰竭继发骨质疏松症者，只能补充骨化三醇，因为α-骨化三醇需要肾1-α羟化酶活化，而肾衰患者的肾1-α羟化酶水平已降低。（湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师王树平）