心肌缺血，吃什么药效果好？听听药师怎么说

月亮潮汐

心肌缺血并非疾病，而是由于冠状动脉狭窄、痉挛或栓塞所引起的，心肌供血、供氧不足的一种病理生理状态，会影响心脏的泵血收缩和舒张功能。冠心病是引起心肌缺血最常见的病因，高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、酗酒、熬夜、肥胖等不良生活习惯可促进冠心病的发生和发展，此外，X综合征、血管痉挛性心绞痛、心肌桥、心动过速等也可导致心肌缺血。心肌缺血的临床表现具有明显的个体差异，部分患者无明显症状，有症状的患者重要表现为心前区不适、疼痛，多在活动过程在发生，活动制止后往往能自行缓解，另有一部分患者出现一些不典型症状，如恶心、呕吐、上腹痛、下颌痛、咳嗽、气短、出虚汗、乏力、呼吸困难等。

心肌缺血的治疗重要以改善缺血、减轻症状为主，对急性期的患者，可以使用作用较快的硝酸酯类药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，舌下含服，吸取、起效迅速，不仅可以或许扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状动脉循环血流量，还能扩张外周血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心脏内压、血压以及心排出量，减低心脏负荷和心肌需氧，从而缓解心肌缺血。

对心肌缺血稳定期的患者，可以选择的药物包罗：

• 硝酸酯类药物：如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，这类药物重要的作用是扩张血管，从而减少心肌需氧，改善心肌灌注，减轻心肌缺血症状，增加活动耐量，留意每天用药时应给予足够的无药间期，以减少耐药性发生。
  
• 钙通道阻滞剂：如硝苯地平控释片、氨氯地平等，这类药物能克制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，改善心肌供血，扩张外周小动脉，降低血压，减轻心脏负荷，还能降低血黏度，克制血小板聚集，改善心肌微循环。
  
• β受体拮抗剂：如美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔等，这类药物能减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增加活动耐量。
  
• 其他：曲美他嗪通过克制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而改善心肌缺血。尼可地尔属于钾离子通道开放剂，与硝酸酯类药物作用机制相似。中医药治疗心肌缺血以活血化瘀、芳香通温、祛痰活络为主，常用药物如复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等。
  

对于比较严峻的心肌缺血应该使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集的药物，对于伴有血脂异常的心肌缺血患者，应该使用他汀类调血脂药，对于合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者，应该使用依那普利、贝那普利等普利类降压药或氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等沙坦类降压药。
中成药治疗心肌缺血现在以活血化瘀、芳香通温和祛痰通络法最为常用，常用的中成药包罗：

• 复方丹参滴丸：复方丹参滴丸属于活血化瘀类中成药，具有活血化瘀、理气止痛之功效，由丹参、三七和冰片组成，丹参为君药，活血祛瘀、通行血脉，三七为臣药，化瘀通络止痛，二者配伍具有协同互补效应，冰片为佐使药，芳香走窜，促进丹参和三七中的有效成分进入组织和器官。人体临床研究证实，复方丹参滴丸可显著改善心肌缺血的临床症状和心电图缺血表现，预防心肌缺血进展，可与常规西药联合用于心肌缺血的长期治疗。
  
• 麝香保心丸：麝香保心丸属于芳香温通类中成药，具有芳香温通，益气强心之功效，由人工麝香、人参、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥和冰片组成，人工麝香为君药，活血化瘀，开通诸窍，人参补益心气，苏合香芳香温通，辟秽开窍，二者共为臣药。肉桂温通补阳，益气温阳，强心通脉，人工牛黄开窍醒神，蟾酥开窍止痛，三者共为佐药。冰片为使药，开窍清热止痛。人体临床研究证实，麝香保心丸具有改善心肌缺血，克制心室重构、调节血脂、改善内皮功能等作用，是治疗心肌缺血可靠的辅助用药。
  
• 速效救心丸：速效救心丸同样属于活血化瘀类中成药，具有行气活血，祛瘀止痛之功效，由川芎和冰片组成，川芎活血行气、化瘀止痛，冰片开窍醒神、辛散止痛，二者配伍可充分发挥药物辛香走窜之力，提高药效。人体临床试验证实，速效救心丸可改善心肌供血和缺血心电图表现，具有明白抗心肌缺血作用，适用于心肌缺血的辅助治疗。