秋风萧瑟，当心脑出血

月亮潮汐

一场秋雨一场寒，江南迅速进入了秋天。急剧变化的气候，陡降的气温，使得脑卒中的发病也大幅增加。脑卒中即脑血管病，一般分为两大类：出血性卒中和缺血性卒中，本日我们就单说说出血性卒中，重点说说发病率最高的高血压脑出血HICH。


脑出血
[size=0.833em] [size=1em] 出血性脑卒中又称为颅内出血，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类，出血性卒中的原因常见的为：
[size=1em]1.高血压脑出血；
[size=1em]2.颅内动脉瘤破裂出血；
[size=1em]3.脑血管畸形破裂；
[size=1em]4.脑血管淀粉样出血 ；
[size=1em] 出血性脑卒中虽然发病率低于缺血性脑卒中，但其殒命率和病残率均高于缺血性脑卒中。
血管出血一般有两种：


1.一种是血管失去弹性破坏出血


正常的血管


血管壁受损开始慢慢变薄


血流打击等因素导致血管破裂
2.另一种则是畸形破裂出血


正常的血管


血管开始出现问题


高血压等原因导致血管破裂
大脑细胞非常娇嫩

不要藐视这一点点儿的出血，如果是脑干出血，仅仅5毫升也是可能致命的！切不可小视！
高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH）是由于长期高血压导致颅内小动脉发抱病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，削弱了血管壁的弹性导致血管破裂出血引起的疾病。
当患者感情激动，过分脑力或体力运动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血，秋冬季是脑出血的高发季节。
HICH是高血压病严重的并发症之一，此中欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。
HICH常见出血部位包罗：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，此中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。由于HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担，是我们中国人群殒命率最高疾病之一。2019年观察报告导致中国人群殒命的25类疾病中，脑卒中以高殒命率和致残率居首。
因而，增强HICH一级、二级预防以及进步HICH的临床救治能力和水平成为了当前的紧张任务。现在，HICH已被列入《健康中国行动（2019—2030年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。随着影像学技能的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项紧张的辅助检查本领，其具备无创、快速、简便等特性，有助于诊疗方案的制定、评估治疗结果和预后。
HICH治疗包罗守旧和手术治疗。HICH守旧治疗主要是以药物治疗为主的综合治疗。手术治疗方式选择较多，包罗
1.常规开颅手术
2.大骨瓣减压术
3.小骨窗开颅显微血肿打扫术
4.血肿钻孔引流术
5.立体定向血肿穿刺引流术
6.神经内镜下血肿打扫术
等手术方式，手术适应证和手术时机的选择是乐成救治HICH的关键。
现在小骨窗显微手术和神经内镜微创手术的疗效，已经得到越来越多人的承认。神经内镜与显微神经外科技能、神经导航、[size=0.944em]术中超声等技能相结合，使神经内镜手术充分发挥了定位准、创伤小、疗效好等优势。HICH的内镜手术过程中内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，制止血肿残留。高清图像有助于辨识运动性出血点，有利止血，淘汰二次出血的风险。


神经内镜和相应器械


神经内镜下打扫脑内血肿



现在，怎样更好的治疗脑出血性卒中，已经是国家重点研究课题。怎样应用最新的微创技能，用最小的创伤，更快的帮助患者全愈，最大水平的规复神经功能，最大水平淘汰并发症，这是我神经外科医生的努力方向，信赖在不久的将来就能，全国规范化同质化治疗，可以或许帮助更多的脑出血患者全愈。