用药不当或毁一生，别让孩子再吃错药，专家提醒：儿童用药安全遵医嘱很重要

开始不断幻想

极目新闻记者 郑晶晶 刘迅 曹洋
摄影记者 王永胜
通讯员 喻锎 薄云娜 高琛琛
近年来，儿童用药的安全性得到社会高度重视。今年，国家药监局先后3次发布相关公告，通过修订说明书对某些药物进行限用、淘汰引起严重不良反应药物等举措，进一步保障儿童群体用药安全。
孩子生病吃药，是再平常不过的事，然而用药不当却可能会对身体造成更大的伤害。日常生活中，家长乱用药的情况比比皆是，孩子打个喷嚏，感冒药赶紧用上；咳嗽一声，消炎药、止咳药吃上……儿童处于生长发育过程中，各系统器官组织对影响神经、骨骼发育和内分泌的药物特别敏感。据不完全统计，我国每年约有3万名儿童因不合理用药而导致耳聋及其它不良反应。
那么，常见的儿童用药误区有哪些，会导致怎样的不良后果？儿童用药要注意什么，哪些药儿童需禁用或慎用？上周，极目新闻记者对此进行了探访调查。
保障儿童用药安全，多种注销药均已下架
11月20日到24日，极目新闻记者探访了位于武昌区、硚口区、汉阳区的十多家药店，当询问小儿酚氨咖敏颗粒、小儿复方阿司匹林片、安乃近片等药品是否有售时，工作人员均表示，国家药监局最近已注销这些药的药品注册证书，如今这些药品早已下架，停止生产售卖了。在硚口区宝丰路一家药店，当记者问起安乃近是否有售时，药店里的药师表示，该药的不良反应很多，“它对血液的副作用很大，我之前就一直不推荐顾客购买，现在被注销了也好。”
记者也随机采访了十余名在药店购买儿童药的市民，家长刘先生表示，听说最近有一些副作用大的儿童药被国家注销了，保障孩子用药安全，这个举措非常好。
记者采访武汉协和医院、湖北省妇幼保健院、武汉市第一医院、武汉儿童医院等多家医院，医院方面均表示，以上注销的药品在医院药房均没有销售。武汉儿童医院药学部主任徐华表示，以前该院药房有过丁苯羟酸乳膏，现在已经没有了。像大家熟悉的小儿酚氨咖敏颗粒，多年前在一些医院和药房还比较常见，但是近些年临床上用的很少了。同时，记者搜索各大药品网上销售平台，都未发现这些药品的踪迹。
记者多方了解得知，11月16日，国家药监局注销的小儿酚氨咖敏颗粒、氨非咖片等8个品种药品副作用明显，尤其是对发育阶段的儿童来说。如小儿酚氨咖敏颗粒、氨非咖片等药物中含有氨基比林，氨基比林可引起白细胞数量下降，使机体免疫力下降，引发白细胞综合征，严重可致死。
“近几年，国家一直在对儿童用复方感冒药管理进行规范，不建议低龄儿童使用复方感冒药，所以这类药在市场的销售也越来越少。药品退市意味国家严管儿童用药安全，将药物使用风险降到最低，能更安全、科学地用药，更好地保护孩子的健康。”武汉儿童医院药学部主任徐华表示。
叠吃多种药治咳嗽，5岁男孩伤了肝
而记者在走访中发现，在日常生活中儿童用药还存在不少问题，家长乱用药、用错药导致不良后果的情况时有发生，最常见的就是止咳药、消炎药和感冒药。
5岁男孩鹏鹏（化名）平时有过敏性咳嗽、鼻窦炎，每次咳嗽，妈妈徐女士常到药店给他买药吃。
3个多月前，他在一次感冒后出现咳嗽，一直好不了。妈妈看在眼里，急在心里，带着儿子到处就医，这种药吃几天，没见明显好转，她又换一家医院就医，换用其它药物再吃几天，后来，亲友也推荐了一两种据说比较有效的药物，她也让鹏鹏吃过，后来为了增强效果，干脆还让孩子同时吃多种药物，包括抗生素。
就这样断断续续吃了3个月，鹏鹏的咳嗽依旧没好，精神也不太好。最近，徐女士带孩子来到武汉市中医医院，希望通过中药来治疗小儿咳嗽。
儿科副主任柳祥坤接诊后，经过详细询问病史，并做了相关检查，诊断鹏鹏的咳嗽为慢性咳嗽。得知鹏鹏此前吃了几个月的止咳药和消炎药，他让患儿做了个肝功能检查，结果提示谷草转氨酶轻度升高，说明肝细胞出现了损伤，这与患儿长时间、不规律用药有关，对此，徐女士后悔不已。
柳祥坤副主任医师经过检查后，告知家长，患儿平时就有过敏性咳嗽、鼻窦炎，这可能导致慢性咳嗽；此外，患儿内热重、积食重，也会使得咳嗽断断续续。经过一段时间的中医肺部理疗、中药汤剂口服，小儿推拿等进行调理等，患儿的咳嗽症状明显好转，转氨酶也正常了。
妈妈跟风购药，孩子皮肤局部萎缩
在采访中，记者了解到，儿童皮肤用药也是一大“重灾区”，不少妈妈认为很多外用药不进入体内，相比口服药更安全，在给孩子用药时警惕性随之降低。
11月初，妈妈黄女士抱着4岁的儿子乐乐（化名）赶到武汉儿童医院，几天前她惊讶地发现，孩子的胳膊上大块皮肤颜色变深，有皱纹，摸起来还很粗糙，看起来和以前湿疹发作时不一样。
接诊的皮肤科主任付桂莉发现，这是典型的局部皮肤萎缩，其他部位还有毛细血管扩张等问题。经诊断，乐乐是湿疹合并激素依赖性皮炎，主要是由于长期反复不当外用激素引起的。
“给孩子用过什么药膏吗？”付桂莉追问，妈妈回忆后说，乐乐从小就是“湿疹宝宝”，总是反反复复，尤其一到秋冬季，乐乐的湿疹就会加重，胳膊、手指、屁股上的皮肤红肿、脱皮，有的地方被抓破冒黄水。去年妈妈群里有人推荐一种药膏，称效果很不错，成分又安全，她便跟着网购了一支，效果比以前在医院开的药见效快，她索性一次性买了好几支。“我特意看了外包装，标注的是‘植物萃取’、‘无添加’，想着又是外用药，比进嘴的安全，就放心给孩子用起来。”这一年多来，只要乐乐湿疹发作时，妈妈就会给孩子涂上，虽然病情也会反复，但明显比以前发作次数少了。
付桂莉主任表示，像乐乐这样的湿疹患儿，在治疗时的确需要用到激素药，但医生会严格控制剂量。但有些家长爱自己跟风购买一些药膏，殊不知有些“消字号”的面霜或药膏被不法商家钻空子，添加了大量的激素，涂抹后确实见效快，但这种滥用对孩子来说副作用很大，门诊遇到不少这样的孩子，家长自己用药，部分患儿来医院就诊时，已出现局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素异常等问题，严重的会影响宝宝的骨骼、皮肤，引发糖尿病、免疫力降低等多方面问题。
儿童超剂量、叠加用药，临床上较为常见
记者采访了解到，家长给孩子自行不合理用药，从而对身体造成伤害的例子，在临床中并不少见。据不完全统计，我国每年约有3万名儿童因不合理用药而导致耳聋及其它不良反应。
武汉市第一医院儿科主任徐辉甫表示，儿童处于生长发育过程中，各系统器官组织对影响神经、骨骼发育和内分泌的药物特别敏感。自己在临床上，常能接诊到儿童超剂量用药的案例，比如自己就曾接诊过有家长，因为孩子比较胖，想着多喂点退烧药效果好，给孩子用了超量的退烧药，结果孩子出现中毒、肝功能损伤来就医的。还有的家长，把给孩子吃的药用来给孩子做雾化，或者超剂量用药等情况。
武汉市第一医院主管药师唐静宜也表示，自己每年都能接到近百例儿童药物咨询案例，其中，因家长给孩子用药不当来咨询和就医的并不少。比如最近她就曾接诊一名12岁女童，因咳嗽、喘气服用过量的药品，谁知出现口干、头痛、心慌的症状，送医后检查，出现了药物中毒。
擅自联合用药，也是儿童用药的另一个重要误区。她说，一些小儿感冒药是复方制剂，可能含有解热镇痛药、止咳药等几种成分，如果家长同时给孩子服用几种复方感冒药，或者在给孩子服用复方感冒药的基础又叠加含有同样成分的退烧药，会造成同样药效的药物成分累加，极大增加了不良反应的发生率。
儿童用药必须遵医嘱，尽量选用单一成分感冒药
日常生活中，家长在给孩子用药时，如何保障用药安全？多名专家提出指导原则。
武汉市第一医院主管药师唐静宜表示，儿童用药，遵医嘱很重要。有些孩子感冒了，家长就让孩子赶紧吃抗生素，其实孩子出现感冒，早期对症治疗即可，如果到医院检查后，确实继发了细菌感染，再遵医嘱服用抗生素。还有家长认为，孩子发热得赶紧给孩子用退烧药，其实，一般情况下，如果孩子体温在38.5℃以下时，可以通过物理降温的方式帮助孩子退烧，如果体温超过了38.5℃，才需要遵医嘱使用退烧药。同时，她提醒广大家长，如果是自行购买药物，用药前一定要仔细阅读说明书；药品要存放在孩子接触不到的地方，以免误食造成不良反应；儿童患普通感冒，不能滥用抗生素和复方感冒药。
武汉儿童医院药学部主任徐华也提醒，虽然一些复方感冒药比较常见，但是在用药时需要谨慎，特别在给小孩服用多种药物时，更应该注意是否有相同成分叠加，导致服用过量，产生不良反应。如儿童常用的退热药物之一对乙酰氨基酚，适用于2个月以上的儿童，日常最大用量为15mg/kg，必要时每4-6小时给药一次，24小时最多给药4次。对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝损伤。需要注意的是，常用的复方感冒药中，往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退热的同时，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。家长自查家里的小药柜，如果有成分很复杂的感冒药，一定要在医生或专业人士的指导下使用。
此外，多名儿科医生也提醒，当家长对儿童用药拿不准时，一定要到医院，找医生或者药师咨询后再使用，以免影响儿童健康。
相关链接：
1、这份儿童禁用药/慎用药清单快收下
儿童身体发育尚不成熟，对药物耐受性差。一些常见的儿童药品，也不是都适用于所有年龄段的小儿。在给宝宝用药前，家长一定要看清楚说明书。
●感冒药物
小儿伪麻美芬滴剂、美敏伪麻溶液：2岁以下儿童禁用，4岁以下儿童不推荐使用。
复方感冒药：如小儿氨酚烷胺颗粒、氨金黄敏颗粒，1岁以下禁用。
复方磷酸可待因溶液：18岁以下青少年儿童禁用。
●解热镇痛药
赖氨匹林：3个月以下婴儿禁用，16岁以下儿童慎用。
尼美舒利：12岁以下儿童禁用。
●抗菌药物
喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、诺氟沙星等，18岁以下青少年禁用。
四环素类：多西环素、米诺环素、替加环素等，8岁以下儿童禁用。
复方磺胺甲恶唑：2个月以下的婴儿禁用。
呋喃妥因：1个月内新生儿禁用。
●中药注射剂
柴胡注射液：儿童禁用。
痰热清注射液：24个月以下婴幼儿禁用
双黄连注射液：4岁以下儿童禁用
●驱虫药
阿苯达唑：2岁以下儿童禁用
2、2021年国家药监局注销药品注册证书的药品名单
4月23日，国家药监管发布公告，对氨酚麻美口服溶液、氨酚麻美糖浆、小儿氨酚烷胺颗粒、氨酚伪麻那敏咀嚼片、小儿复方氨酚烷胺片、小儿氨咖黄敏颗粒、氨金黄敏颗粒、氨咖愈敏溶液、儿童复方氨酚肾素片、氨咖黄敏口服溶液、氨酚伪麻那敏分散片（Ⅲ）、小儿氨酚那敏片、小儿氨酚黄那敏片、小儿氨酚黄那敏颗粒等14个品种药品说明书进行修订，增加警示语：“不建议家长或监护人自行给2岁以下婴幼儿使用本品，应在医师或药师的指导下使用。”
11月4日，国家药监局注销汞溴红溶液等34个药品注册证书，其中包含“退烧神药”——安乃近片。早在去年3月，该药就已被国家药监局列入18岁以下青少年儿童禁药名单，这一次被彻底拉黑。
11月16日，国家药监局发布公告，注销小儿酚氨咖敏颗粒、氨非咖片、复方氨基比林茶碱片、氨林酚咖胶囊、氨咖敏片、丁苯羟酸乳膏、小儿复方阿司匹林片、氨非咖敏片8个品种药品注册证书。
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