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对于有高血压问题的朋友来说，除了在生活上做好低盐饮食，控制体重，加强运动锻炼等方面的调治干预以外，很多朋友还必要长期服用降压药物来加强血压的控制，相比短期用药，长期用药过程中，面临的用药问题往往更多，同时很多朋友对于长期服用降压药，认识上也存在这样那样的误区，在降压药物治疗方面，非经常见的一种认识误区就是：降压药吃的时间久了会耐药，必要定期更换降压药服用。今天我们结合这个话题，为大家谈一下降压药更换的话题。
降压药吃久了，真的会耐药吗?
要说明确这个问题，我们首先要弄清楚到底什么叫“耐药性”，所谓耐药性，是指病原微生物或寄生虫，对于药物产生耐受性或抵抗力，导致原本有效的药物治疗结果变弱或完全失效的一种情况。因此，从狭义上来说，在抗生素或抗菌药物的使用过程中，微生物发生变异，导致药物失效，才会产生耐药性，从广义上来说，在恶性肿瘤疾病的治疗过程中，肿瘤细胞也可能对化疗药物产生耐药，从而使治疗结果下降，也是耐药性的一种表现。
通过上述耐药性的介绍，相信大家可以明确，耐药性这个词，其实并不是随便用的，也不是各种疾病的治疗药物，只要长期服用就会产生“耐药性”。对于高血压患者长期服用的降压药来说，各类常见降压药通过各种生理机制发挥作用，调治降低血压水平，并不会因为服药时间的延伸，这种调治机制就会失效，因此，也不用额外的担心所谓长期服用降压药产生耐药的问题。
有的朋友可能会说，我吃降压药时间久了，降压结果确实不如从前了，血压甚至都控制不住了，这不就是“耐药”了吗？对于这种情况，并不是降压药耐药了，而是随着年龄的增长，血管的进一步老化，以及在高血脂，糖尿病，慢性肾病，心血管问题等一些其他疾病因素的共同影响下，我们血压控制的难度逐渐加大造成的。
通常有2种情况，必要更换降压药
对于原本服用降压药血压控制良好，而在长期服用降压药后，血压出现控制不佳的情况，并不是药物的药效变差了，而是我们的高血压变得更难控制了，如果反过来说可能更好理解，如果我们原来血压在150/100mmHg左右，吃一种降压药就能控制到130/80以下的达标水平，但几年后，仍然吃一种降压药，血压却再次超过了140/90mmHg，但如果此时我们停用这种降压药，可能我们的血压会升高到160/110mmHg以上甚至更高，也就是说，药物仍然在起效，但病情更严重了，因此我们必要做的，多数情况下不是换药，而是调整用药方案，加强降压结果。
这种情况的高血压患者， 并一定非要考虑换用另一种降压药，而更多的是应该考虑加用另一种降压药，加强血压的控制结果，进一步加强血压控制的稳定性，从目前临床上常用的一线降压药来说，地平类+沙坦，地平类+普利，地平类药物+β受体阻滞剂类，沙坦或普利+利尿剂，地平类+利尿剂等组合，都是可以考虑的降压药联合用药方案，能够从不同作用机理加强血压控制，进一步提升血压控制达标率。
高血压患者到底什么情况下才必要换药呢？其实降压药必要更换的情况，无外乎以下2种：
高血压患者服用的降压药物，对于血压的控制结果较差，即使服用2殷勤4周的时间，仍然无法达到理想的降压药结果，这种情况下，就应该考虑进一步查找导致血压升高的具体原因，并结合具体情况更换降压药物，这种情况通常不会发生在服用降压药很长时间以后，而是在启动降压药物治疗之初。
高血压患者服用的降压药物，出现身体不耐受的情况时，也应实时更换降压药，比如有些朋友长期服用地平类降压药，出现了严重的牙龈增生问题，就应该考虑换服其他范例的降压药；还有的朋友随着年龄的增长，或疾病影响下，肝肾功能发生变化，对于原本可以服用的降压药，已经不适合服用的情况，也应实时结合情况更换降压药。
高血压患者随便换药，可能会带来大风险
前面的介绍应该能让大家明确，高血压患者不必要随便换药，最好在确实必要调整用药方案或换药的情况下，才考虑换服降压药，但对于高血压患者随便换药可能带来的巨大风险，可能很多朋友的认识还不够。我们举两个例子来为大家分析说明——
一位老年患者朋友，长期服用降压零号降压药，降压结果良好，也未发现身体不耐受的不良反应，听说降压零号已经是很少用的药物，而沙坦类降压药是一线降压药物，于是立即停了降压零号，换成了沙坦降压药，但就在换服沙坦降压药的第3天里，突发脑溢血入院急救，医生量血压，收缩压已经到了180mmHg的水平。
为什么降压零号换成了沙坦类降压药，血压就突然飙升，甚至诱发了脑出血事件呢？降压0号这个药物是多种降压药组成的复方降压药，虽然组方中药物都比较老，但其降压结果还是强效而稳定的，突然换成沙坦类降压药，这类药物只是通过作用于肾素-血管紧张素体系起效，而且作为长效药物，通常必要服药至少2周以上才能够达到最佳降压结果，因此换药导致了血压的失控，甚至引发了重大的心脑血管事件，这样的风险真的不小！
另一位中年人，有冠心病合并高血压的问题，同时心率也偏快，医生开具了美托洛尔缓释片+沙坦的组合，长期服用血压控制良好，而且心率，冠心病方面也都控制得不错，听说降压药隔几年就要换一换，于是就把两个药物都停了，换成了氨氯地平，结果服药几天后出现了心动过速诱发心梗的问题。这位朋友的情况，更是不了解药物作用而乱换药所导致的，美托洛尔这个药物，除了能够降压，还具有控制心率，改善冠心病患者心肌耗氧量，降低冠心病风险的作用，即使出现了不耐受的不良反应，换药也应该逐渐减量再停药，骤然停药，带来的风险原来就很大，再加上地平类药物服药初期，本身就有刺激心跳加快的风险，两方面叠加，带来更大的心血管风险。
上述这2个举例，都是随便换药带来严重后果的例子，举这样的例子，并不是告诉大家高血压患者不能换药，但通常说来，高血压患者换药，都应该是在药物有效性安全性存在问题的前提下，同时一定要结合具体情况，在医生指导下调整或更换用药方案，换药后，同时也要注意血压的监测检查，如果不管不顾，只是因为“可能耐药”的谣传而随便乱换药，带来大的心脑血管风险，就得不偿失了。#谣零零计划# |
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