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儿童特应性皮炎的治疗和护理

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发表于 2021-8-21 18:21:31|来自:中国浙江湖州 | 显示全部楼层 |阅读模式
特应性皮炎(AD)是一种与遗传过敏体质(也叫特应性体质)有关的慢性炎症性皮肤病,表现为瘙痒、湿疹皮炎皮损,急性期有排泄倾向,部分患者病程中会归并出现哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等其他过敏性疾病。





特应性皮炎好发于儿童,大多数婴儿期发病,因其易反复发作,给患儿及家长造成很大的困扰。

不过婴幼儿期AD选择适合药物治疗,积极主动地护理与预防,可以缓解和控制临床症状。





儿童特应性皮炎的发病与遗传体质、免疫、皮肤屏障功能等多因素有关。

特应性皮炎由于基因突变导致丝聚卵白(FLG)表达非常,导致皮肤屏障功能的低沉、皮肤干燥,易受环境因子的刺激及抗原物质的侵入,使皮损再发、加重。尤其是儿童,因皮脂腺发育不够成熟,常伴有皮肤干燥。





特应性皮炎在差异年事阶段有差异临床表现,通常可分为婴儿期、儿童期、青年成人期。

1、婴儿期以出生2个月以后为多。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑,继而在红斑底子上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹,密集成片,搔抓、摩擦后形成糜烂、排泄和结痂等。

2、儿童期多在婴儿期AD缓解1-2年后加重,皮损累及四肢屈侧或伸侧,常限于肘窝、腘窝等处,暗赤色,排泄较轻,常伴抓痕、苔藓样变等继发皮损。

3、青年成人期是12岁以后青少年期及成人阶段的AD,好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干,皮损常表现为局限性苔藓样变,瘙痒剧烈,搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发性皮损。

儿童特应性皮炎是慢性复发性疾病,必要恒久治疗,因此详细分析寻找其发病病因和诱发加重因素,做到有效回避,可以减少和预防复发,减少或减轻归并症,提高患儿的生活质量。主要包括三个方面:





(一) 底子治疗

1. 洗浴:每日或隔日1次洗浴,洗浴温度不宜过高,在32 ℃ ~ 37 ℃,洗浴时间5 ~ 10 min。可以有效去除皮肤表面污秽痂皮,低沉皮肤表面细菌定植数量。

2. 常规使用含有恢复皮肤屏障、抗炎成分的功效性护肤品。足量多次外用保湿护肤品不仅能制止水分丢失,还能修复受损的皮肤屏障,削弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重度。不建议使用含有燕麦成分的润肤剂,可能增加患儿致敏风险。新生儿期应尽早外用保湿剂,可减少和推迟 AD 的发生。

3. 改善环境:制止搔抓、摩擦等物理性刺激,及时扫除汗液对皮肤的刺激;制止过度干燥和高温环境,室温18 ℃ ~ 22 ℃为宜;注意保持环境干净卫生,减少打仗尘螨、动物皮屑的几率。

4. 食物干预:儿童临床症状符合,颠末检查过敏原,明白有食物过敏者需进行食物规避,一般建议避食4 ~ 6周。家长可以每日记录孩子的食物日记。不推荐盲目避食。





(二)外用治疗:外用糖皮质激素,如地奈德、丁酸氢化可的松、丙酸氟替卡松等软性弱效激素药膏。目前推荐保湿润肤剂+外用糖皮质素联合治疗,可推迟AD的复发时间和减少复发次数。外用钙调神经磷酸酶抑制剂如1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏,用于特殊部位,如面部、皱褶处。

(三)系统性治疗:主要是抗组胺类药物治疗,常选用氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂口服,主要对症缓解患儿瘙痒不适,不过目前此类药物在AD治疗中的使用还有争议,请在皮肤科大夫的指导下合理使用。

随着生活方式和环境的改变,近10余年间我国特应性皮炎的发病率不断升高,受累及的人群涉及各年事段,尤其是儿童。


目前医学还没有确切手段能彻底根治特应性皮炎,但幸运的是国内外研究表明,新型的靶向生物制剂——度普利尤单抗不仅可显著改善AD患者症状,还能全面提高患者生活质量。
不仅如此,度普利尤单抗在国内的三期药物临床试验结果获得了中国FDA的充分承认,从专业人士到广大患者,从使用效果到恒久控制,度普利尤单抗给特异性湿疹的治疗提供了安全有效的一种选择。但是无论什么方法治疗都必要家长能相识正确的护理方法,可有效使特应性皮炎消退和改善。盼望通过以上介绍和讲解,对患儿和家长有所帮助,解决家长关于孩子特应性皮炎方面的烦恼。


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