降压药早上吃最好，还是晚上最好？需要终身服用？你知道的可能都是错的

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本文专家:张兴，宁夏中卫市人民医院副主任药师
目前，我国高血压病患病情况很严峻，且有年轻化的趋势，然而即使是患者，很多也对高血压没有正确的认识。
降压药一定要在早上吃吗？
降压药一旦服用，就终身不能停药？
血压降下来就可以立即停药了
……
关于高血压的错误观点，必须要纠正了。
高血压一定要进行干预吗？
高血压病如不实时合理有效的治疗，比如会出现以下后果：
会损害患者的心脏，形成高血压性心脏病；
损害患者的脑，引起微动脉瘤，破裂后发生脑出血，也可使脑动脉粥样硬化，发生脑血栓等病症；
损害患者的肾，形成慢性肾衰；
损害患者的视网膜，出现眼底出血及棉絮状物渗出，视盘水肿等疾病。
所以，出现高血压病就要进行治疗。
原发性高血压病目前还没有根治办法，仍是药物治疗。治疗使收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降6 mmhg，3-5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率变乱分别减少38％、16％与20％，心力衰竭减少50%以上，高危患者更获益。
药物有血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、钙通道阻滞药、β受体阻断药和利尿药。其他类抗高血压病药物如中枢性降压药和血管扩张药等较少单独使用，但在某些特定情况下亦可考虑使用。
降压药早上吃最好？
高血压有明显昼夜节律性，无论正常人或高血压患者，一般在6:00-10:00及16:00-20:00血压较高，午夜最低。血压在高峰时导致心脑血管疾病发生的概率也较高。
所以，每日服用一次的降血压药如硝苯地平缓释片、依那普利、索他洛尔、氨氯地平、吲达帕胺片、拉西地平、缬沙坦贝那普利等，在清早7:00服用较好。
若每日服用两次的降压药在7:00和16:00较好，避免睡前服用，以免夜间血压过低引起并发症，如睡前服降压药可诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。
降压药需要终身服用？
高血压病因不明，无法根治，需要终身治疗。
有些患者在应用降压药物治疗后，血压降至正常，加之高血压病在大多数患者身上症状不明显，有的患者觉得“我现在身体舒服，没病吃啥药呀？”只要血压一降下来，就自行停药，结果导致在停药后血压再次升高，还要再次使用药物降压，这样不但达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症。
流行病学资料显示：当舒张压水平在70-110mmHg间波动时，与血压和冠心病相关的发病率和死亡率将会明显升高。
因此，患者只要没有所用药的禁忌证，不良反应相对轻，应长期甚至终身按时按量服药。
血压降到正常值后，可以酌情减小药量，小剂量用药后，血压仍继续下降，直降至正常值以下，可以停药，停药后密切观察血压，一旦血压有“反跳”征象，应实时采取降压治疗。
坚持长期服药对于高血压病预后是很有好处的。坚持服药，定期监测血压，对于调整药量等作用很大。
降压药越多，效果越好？
高血压病患者按时按量服药，但不能为了使血压降得低一些，自行采取团结用药或过量服降压药，这种认识是不可取的。
高血压病患者尤其老年高血压病患者血压不能降得太低，老年人血压过低能引起脑和心脏严重供血不足，其危害水平不亚于高血压病。
低血压容易造成人体各器官的供血不足，尤其引起脑组织的缺血，患者常常感到头晕、头痛、眼前发黑、忘记、思维迟钝，容易发生缺血性脑卒中、心绞痛、心肌梗死。
此外，自行采取团结用药无法防备禁忌证和增加的不良反应。
如何选择降压药？
高血压病的药物治疗应根据患者具体情况进行个体化药物治疗。建议：
糖尿病患者的降压目标为130/80mmHg，老年或伴严重冠心病患者，宜采取宽松的降压目标值140/90mmHg，首先考虑ACEI或肾素抑制药ARB，如需团结用药，应以此为基础，加用利尿剂或二氢吡啶类CCB，合并心绞痛者可加用β受体阻滞剂。
糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用利尿剂。
反复低血糖发作者，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。
高血压合并支气管哮喘、慢性壅闭性肺疾病患者，不宜用β受体阻断药。
有前线腺肥大且血压控制不佳的患者可使用a受体阻滞剂。
治疗高血压病时，应根据患者自身病情选用适合自己应用的药物，而不是选用新药或贵重药物。
选择的尺度每每是适合自己病情需要的药物，如不良反应小，无反射性心动过速和竖立性低血压。降压的同时，能维持心、脑、肾等紧张脏器血液供应。服药次数少，应为长效制剂。长期应用对血糖、血脂、尿酸、电解质等代谢无不良影响。
患者一般不具备选降压药物的知识，应在专科大夫的帮助下选用降压药物。
来源：科普中国