他汀药天天吃，忽略这6点，血脂难达标，还可能会伤肝肾

幸福雪儿

随着生活程度的逐渐提高，营养过剩的人群也越来越多，长期营养过剩会对身体的代谢机能造成负担，加大血脂血糖等相关指标升高的风险。我国的健康调查数据显示，在我国成年人中，大约有4成以上存在血脂异常的问题，而很多有高血脂问题的朋友，以及已有心血管疾病问题的朋友，他汀类药物作用临床上调节控制血脂，防备心血管疾病风险的底子药物，现在仍然是最为常见，应用最为广泛的血脂调节药物。

需要指出的是，虽然很多朋友天天都在吃他汀，但对于他汀类药物的一些用药注意事项以及药物安全性信息，却了解的并不多，今天我们就来谈一下长期服用他汀类药物需要了解的6个注意事项。
血脂异常有多种情况，他汀类药物并非都适用

做过血脂检查的朋友都知道，血脂检查指标通常有4项或7项，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯等不同血脂指标，都有可能出现异常，高密度脂蛋白胆固醇偏低，其他指标超标，都属于血脂异常的问题，都应该积极地予以重视，尽早加强调治。

但是不是发现血脂异常，就应该赶紧吃他汀呢？当然不是的！他汀类药物的主要作用是通过抑制肝脏到场胆固醇合成的相关酶的活性，从而达到降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用，而对于降低甘油三酯，脂蛋白a，升高高密度脂蛋白胆固醇，其作用都是没有或很弱的，因此，如果是需要严格控制低密度脂蛋白胆固醇的朋友，在生活调治无法有效控制达标的朋友，服用他汀类药物就是很好的选择，而如果是单纯其他血脂指标异常的情况，就不建议服用他汀类药物来调节。
不同的人群，血脂控制目标各不同


低密度脂蛋白胆固醇是所有血脂指标中最重要的，不光是评估心血管疾病风险的主要风险因素，也是控制血脂降低心血管疾病风险的主要靶点，因此，服用他汀类药物严格控制低密度脂蛋白胆固醇，是临床上最常见的用药方式，也是有效降低心血管风险，减少心血管不良事件发生的重要治疗方式。
需要明白的是，对于低密度脂蛋白胆固醇的控制，也肯定要有风险分级的概念，不同心血管疾病风险分级的血脂异常情况，其对低密度脂蛋白胆固醇的控制目标也各不相同。通常说来，心血管疾病的风险评估，除了血脂情况，还需要结合年龄，血糖，血压，肥胖，吸烟，慢性肾病，心血管疾病家族史等情况进行综合评估。

在血脂检查报告单上，低密度脂蛋白胆固醇的报告阈值是3.4mmol/L，但对于已有心血管疾病问题的朋友，这个值控制到3.4以下就还远远不够，达标目标至少应该在1.8mmol/L以下；而对于尚无心血管疾病问题，但评估属于高危风险的，也应该至少将低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6mmol/L以下，因此，对于服用他汀类药物控制心血管疾病风险来说，血脂到多少才达标，结合自己的情况，肯定要了解目标值，同时在服药期间，注意做好血脂情况的定期监测，只有通过监测确认自己的血脂已经控制到了达标范围内，才气够更好的起到保护心血管健康的效果。
中国人更适合选择中低强度的他汀使用

这里说的中低强度，指的是降脂强度，而非某种他汀，好比第三代的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等药物，选择低剂量10mg的阿托伐他汀，5mg的瑞舒伐他汀服用，就是中等的降脂强度。之所以推荐中低强度的他汀服用，一方面是结合我们国人血脂的详细情况，多数情况下选择中低强度的他汀就可以大概达到适合的血脂控制目标，完全没有必要进一步加大剂量，另一方面，是为了保证用药的安全性，降低药物的不良反应风险，这一点我们在下面详述。

对于血脂程度特别高，需要高强度降脂的朋友，也不建议进一步加大他汀的用药剂量，而是可以考虑在使用他汀的底子上，合理的选择依折麦布等其他范例的降脂药来联合用药，联合用药不光可以大概提高用药安全性，还可以大概比加大他汀剂量得到更强的降脂效果，提高血脂达标率。依洛尤单抗等PCSK9抑制剂现在是新型的降脂药，降脂强度比他汀更强，对于不耐受他汀的朋友，或者单独应用他汀仍然远远无法控制血脂达标的情况，可以考虑选用。
长期吃他汀，要注意合理选择服药时间


吃他汀的主要目的是为了降血脂，而结合所服用的他汀范例，合理选择用药时间，就是保证他汀类药物药效的重要方面。简单了介绍下临床上常见的7类他汀的用药时间推荐——

• 辛伐他汀，洛伐他汀（包括血脂康），建议晚饭后服用，药物吸收更好，在夜间胆固醇合成活跃时段起效，疗效最佳。
  
• 氟伐他汀，普伐他汀，同样是短效药物，吸收不受饮食影响，建议睡前服用，药效更佳。
  
• 阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀三个药物，是新型的长效他汀，天天选择固定时间服用即可。
  

长期吃他汀药，要注意药物的不良反应风险

他汀类药物经过肝脏起效，大部门他汀类药物（普伐他汀除外）也还需要经过肝脏代谢，因此，服用他汀类药物，肯定要注意可能引起的转氨酶升高的不良反应风险，对于这一点，由于肝脏是具有强大代偿功能的器官，在初期轻度肝功能受损时，往往难以及时发现，因此，建议还是应该定期的检查肝功能，如果出现因为药物引起的转氨酶升高至上限3倍以上的情况，应该及时停药。关于肝功能检查的频率，可以考虑在用药后1个月检查一次肝功能，如果没有问题，则可以考虑每半年或一年检查一次即可，如果出现肝功能异常的相关症状，好比食欲不振，厌食油腻，面色发黄等问题时，也应该考虑随时进行肝功能检查，确认可能的风险。

长期服用他汀类药物期间，另有一个值得特别注意的不良反应，那就是肌肉痛的问题。如果在服用他汀期间，出现肌肉痛的问题，也应该及时地检查肌酸激酶程度，如果肌酸激酶程度超出正常值上限的10倍以上，也应该及时停服药物，排查相关缘故起因。如果不可以大概及时发现，肌酸激酶程度严重升高，可能会引发横纹肌溶解症（比较罕见），导致肾功能的急剧衰竭。他汀类药物引起的肌肉痛，往往陪同着肌无力，一般呈对称性，出现疼痛或无力的部位，往往也是较大的肌群，常见的有臀部，背部，大腿，小腿肌肉痛或无力等，在长期用药期间，如果出现上述典型症状的话，肯定要注意及时检查。
长期吃他汀药，要注意药物的相互作用风险


他汀类药物是降血脂的首选药物，但如果与其他药物同服时，也要注意药物相互作用可能出现的风险。特别是经过肝药酶CYP3A4代谢的辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀等药物，肯定要注意制止和一些肝药酶的强抑制剂合用，以免引起药物代谢受阻，药物在体内积贮，引起不良反应风险大幅升高的风险，好比氟康唑，红霉素，克拉霉素，地尔硫卓，西咪替丁，环丙沙星等药物，都是应该注意的，除此之外，服用他汀类药物期间，也要注意制止饮用西柚汁，或吃西柚类的水果，同样也是为了制止药物代谢被竞争性抑制而引起的风险。
上述的有关服用他汀类药物的6个注意事项，希望可以大概对于长期服用他汀类药物的朋友，加强用药的有效性和安全性，可以大概有肯定的帮助，如果大家在长期服用他汀类药物期间，另有什么用药问题需要解答，欢迎在下方留言，我们可以一起探讨。