把握：格列美脲、格列齐特等降糖药10大留意事项，更好地控制血糖

幸福雪儿

格列美脲是临床最重要、最常用的降糖药之一，降糖效力强大、快速；格列美脲是属于磺脲类降糖药；这一类药物中另有格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列本脲等；这类药物是通过强力促进胰岛细胞分泌胰岛素，而发挥强大的降糖作用；其中格列美脲除了促进胰岛素分泌之外，还可以增长外周组织对葡萄糖的使用，有着雷同胰岛素增敏剂的效果；格列美脲这类磺脲类降糖药在临床上应用广泛，在使用过程中需要留意哪些题目呢？
1、不能用于1型糖尿病和胰岛功能衰竭的2型糖尿病
因为磺脲类降糖药重要作用于胰岛 B 细胞，刺激其分泌胰岛素，但是一型糖尿病和2型糖尿病的晚期，胰岛分泌功能几乎完全消散，再怎么刺激，都无法天生更多的胰岛素；因此，这类药物只能用于胰岛β细胞功能正常或部分正常的 2糖尿病患者；
2、留意磺脲类降糖药的最大风险：低血糖
磺脲类降糖药，降糖作用快速而且强大，如果使用不当特别容易导致低血糖，在使用时肯定要留意预防低血糖的发生，尤其是长效的磺脲类降糖药，尤其是老年人和体质较弱的患者；一次严峻的低血糖，通常会会抵消以前全部血糖控制精良带来的好处；在选择降糖药物时，肯定要考虑药物的低血糖风险：如果以前发生过严峻的低血糖、或者患者的预期寿命较短、或者已经合并心脑血管疾病、肝肾功能不全等严峻疾病，或者饮食不规律和营养状态较差的 2 型糖尿病患者，都应该选择降糖作用较和缓、作用时间较短、低血糖风险较小的短效磺脲类药物，从小剂量开始使用，如许更安全；或选择其他种类的低血糖风险极低的降糖药（如沙格列汀等DPP4抑制剂）。格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特都属于短效磺脲类降糖药，餐前30分钟服用，低血糖风险小，对餐后高血糖效果更好；而格列本脲的降糖作用最强，而且其代谢产物也具有降糖活性，其降糖作用持续的时间也最长，高出24小时以上，可导致严峻低血糖，因此使用时需要特别小心；也因此，格列本脲在临床上已经很少使用。
3、需要根据不同的血糖程度来选择不同的磺脲类药物

如果只是单纯的餐后血糖升高，选择格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特等短效磺脲类降糖药，餐前30分钟服用，就比较符合；因为短效磺脲类降糖药，作用快、持续时间短，既可以降低餐后升高的血糖，又可避免下一餐餐前的低血糖；对于空腹血糖升高和口服和餐后都升高的糖尿病患者，可以选择格列齐特缓释片和格列美脲等长效降糖药，在体内持续发挥降糖作用；详细选择哪一种磺脲类药物，还是需要服从糖尿病医生的建议，不要擅作主张；
4、初次使用磺脲类药物肯定要从小剂量开始
磺脲类降糖药，作用快，效果强，初次使用肯定要从小剂量开始，如果跟其他降糖药适用更要留意；并定期监测血糖，根据血糖监测效果逐步调解剂量，一般每 1～2 周调解一次。
5、两种磺脲类药物或磺脲类与格列奈类不可以联合使用
当单用一种磺脲类药物，无法精良控制血糖的时间，可以与其他种类降糖药联合使用；但是，两种磺脲类药物、磺脲类与格列奈类药物不可以同时应用；
6、长效降糖药并不愿定比短效降糖药好
长效磺脲类降糖药，如格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等，每天只需要服用1次，即可持续降低血糖，对于血糖较高及服药依从性差的糖尿病患者是比较符合的；但是，并不是全部的患者都适合使用长效降糖药；对单纯餐后高血糖的患者，及容易发生低血糖的患者、饮食不规律的患者，老年糖尿病患者，短效磺脲类降糖相对更安全；

7、肾功能不全时，除格列喹酮外，其他磺脲类降糖必须减量或禁用
磺脲类降糖药及其代谢产物都有着较强的降糖作用；除格列喹酮外，其他磺脲类降糖药重要是通过肾脏排泄，在肾功能受损的情况下，药物自身及其代谢产物的代谢速率变慢，容易在体内蓄积，引起低血糖和肾功能的进一步侵害，因此必须避免使用或减量使用，并密切监测血糖和肾功能。短效降糖药格列喹酮，重要经肝脏代谢，只有5％经肾脏排挤，是磺脲类降糖药中唯一不以肾脏为重要排泄途径的药物，比较适合糖尿病肾病或糖尿病合并轻中度肾功能不全的患者使用，不会因药物及其代谢产物在体内蓄积而产生危害。
8、留意消渴丸和复方二甲双胍等药物中都含有格列本脲
格列本脲是降糖作用最强、降糖持续时间最长的磺脲类降糖药；在消渴丸、复方二甲双胍、二甲双胍/格列本脲等药物中都含有格列本脲（以前也称优降糖），使用时肯定要留意；临床工作中，常常遇到同时使用消渴丸和格列齐的情况，这种联合使用是错误的，非常危险；切记：消渴丸不是纯中药制剂，每10 粒消渴丸中含有 2.5 mg的格列本脲，肯定不要与其他磺脲类降糖药联合使用；另外也要当心，那些宣传对糖尿病有调治作用的保健品，有些是属于不法保健品，里面就加有这种药；

9、使用磺脲类降糖药治疗后，空腹血糖仍然偏高的缘故因由
使用磺脲类降糖药后，空腹血糖仍然升高，这是什么缘故因由？
1）没有很好地控制饮食、增长运动量导致血糖控制不佳；
2）、感染、发热、炎症、应激状态及围手术期都有可能导致血糖偏高；
3）、与有些药物适用导致的血糖升高：如糖皮质激素、噻嗪类药物或其他利尿剂、口服避孕药、精神科用药等，都可能引起血糖升高；
4）、留意排除药“苏木杰现象”：即夜间发生低血糖导致清晨反应性高血糖；
5）、因为私自减量或其他缘故因由导致的治疗不足引起的空腹血糖升高；
6）、是由于磺脲类药物继发性失效所致；
10、磺脲类降糖药与磺胺类抗菌药有交织过敏

磺胺类药物是人工合成的抗菌药，曾被广泛使用，但是因过敏等不良反应较多，现在，在临床上已经很少应用。而在格列本脲、格列吡嗪等磺脲类降糖药中（也称为磺酰脲类）含有与磺胺类药一样的基团——对氨基苯磺酰胺基，因此磺脲类降糖药容易与磺胺类发生药物交织过敏反应。对有过敏体质的患者，使用时肯定要慎重，对有磺胺类药物过敏史的患者绝对不能使用。
格列美脲等磺脲类降糖药，临床应用广泛，在服用这类药物期间肯定要留意上面的十大留意使用，以便可以或许更好地控制血糖；