孕妇产道条件差，但坚持顺产，不幸导致新生儿肱骨骨折

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产妇，19 岁，初产妇，身高 153 cm，孕 40+3 周，下腹痛 4 小时入院。
B 超：双顶径 9.4 cm，头围 34 cm，腹围 34.8 cm，股骨长 7.3 cm，脐带绕颈 2 周，预计胎儿体重 3.5 ㎏。
第一产程进展顺利，第二产程宫口开全 1 小时 30 分，胎头下降痴钝，当班医生检查耻骨弓偏低，胎儿预计 3.5 ㎏，估计阴道分娩困难，建议剖宫产。
但是产妇及眷属不同意剖宫产，要求继续试产，在第二产程宫口开全 2 小时 15 分助产士上台接生，娩出胎头后出现肩难产，曲大腿，共同医生耻骨联合上加压，胎儿也有惊无险地娩出了，体重 3600 g。

娩出断脐后交台下护士，台下护士在擦拭胎儿时发现新生儿左侧手掌没有抓力，一直哭闹不安，医生检查锁骨正常，抬手臂时，有骨擦音，立即予以拍片证实为：左侧肱骨骨折。


立即请外科会诊，予以复位后小夹板外固定后，复查拍片。

4 周后新生儿骨折愈合精良，功能正常。
全科讨论分析：孕妇身高 153 cm，骨盆耻骨弓过低，新生儿体重 3600 g，应该在孕期产检时就要做好宣教，控制胎儿体重；
医生耻骨联合上加压手法是否正确，应该科里多构造演练，提高救济技术；
助产士接生手法，前肩娩出后，娩后肩抬高胎儿时是否过于粗暴，产房护士长要加强助产士接生技术；
当然不排除胎儿先天性骨质不全的可能。
产伤性新生儿骨折是分娩的一种并发症，是分娩过程中人为因素所导致的一种产伤。
由于生产的牵引，新生儿可发生锁骨骨折，肱骨干骨折，股骨干骨折。其中以锁骨骨折最常见。
如果骨折完全移位，骨折部位出现畸形，容易作出诊断，但如果发生青枝骨折，特殊是锁骨骨折， 由于症状轻微，容易被漏诊。
对这例发生产伤性新生儿骨折的原因进行分析，以提高新生儿骨折诊断、治疗、护理水平， 降低产伤性新生儿骨折的发生率。
图源：作者提供
来源：https://view.inews.qq.com/k/20250125A06UVB00
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