研究者表现，该家庭内HIV-1流传事件对艾滋病疫情防控提出新的挑战，应加强高危人群筛查、宣传教育和预防控制。
撰文 |燕小六责编丨汪 航
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]婴儿出生[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]后[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]明显各项检查正常，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]为何[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]却在[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]16[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]月龄时[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]被确诊为急性期HIV-1感染？[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2025年4月[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，国家疾病预防控制局主管[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]的[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]《中国艾滋病性病》[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]杂志刊登一篇论文，对这起家庭内HIV-1流传感染事件进行了溯源调查。作者包括中国医科大学公共卫生学院肖明凤、北京市疾病预防控制中央性病艾滋病防治所王娟、北京佑安医院李建维等。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]溯源调查结果显示：该家庭内流传事件的感染源头是幼儿父亲，他通过同性性举动途径感染HIV-1后，经异性性举动流传给幼儿母亲，后者通过母乳喂养迅速感染幼儿。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]值得注意的是，研究者在最初进行流行病学调查时，“婴儿父亲并未透露有同性性举动史”。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]在[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]了解[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]这一流传[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]病例后[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，深圳市第三人民医院感染与免疫科负责人何云教授告诉“医学界”，该事件反映出我国在艾滋病防治方面存在的新挑战，“包括进一步加强人群健康教育和宣传，扩大HIV检测与筛查力度；督促高危人群摒弃侥幸心理，加强预防、检测等。”[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]研究原文[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
 一起家庭内HIV-1流传感染事件
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]据论文《一起家庭内HIV-1流传感染事件的溯源调查》所述，该研究报道是以幼儿为HIV-1感染的“先证者”，在我国鲜见。“先证者”是指家庭中被大夫或研究者发现的第一个患病个体。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2023年10月[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]这名[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]16月龄的幼儿因支气管炎到福建省某医院住院治疗。其间，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]幼儿[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]的艾滋病筛查有反应，HIV-1核酸检测为阳性，病毒载量24100拷贝/mL。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]通常而言，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]病毒载量越高，阐明感染性越强，病毒复制越活泼。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]随后，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]幼儿[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]34岁的父亲、33岁的母亲也在该院被确诊[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]为HIV-1抗体阳性。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]由于这家人长期居住在北京，幼儿也出生于北京，同年11月9日，一家三口[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]便回北京[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]进行感染溯源、进一步确诊，以及睁开治疗、随访监测。截至2024年1月5日，百口共进行5次随访，每一次[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]幼儿[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]的病毒载量都远高于父母。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]感染是怎么发生的？[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]负责病例跟踪的[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]相关[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]疾病预防控制中央[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]和[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]北京佑安医院开展[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]了[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]回首性流行病学调查。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]最初的调查显示，母亲在妊娠晚期和保留脐带血时，都做了艾滋病筛查，结果均为阴性[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]——[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]这能排除宫内和分娩过程感染。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]别的，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]确诊前幼儿一直通过母乳喂养[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]父亲未透露是否有同性性举动史。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]作者在文中介绍，研究采用分子流行病学和贝叶斯归并理论分析方法重建这起家庭内HIV-1流传事件，并进行感染溯源分析，发现该家庭内流传事件感染者均为一年内感染。其中，提示父亲感染时间最早（2023年3月），母亲和幼儿的感染时间接近，均为2023年8月。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]过程中，研究团队完善基因分析，锁定3人都感染了同一亚型病毒，可能来源于北京MSM人群。MSM意为“男男性举动”。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]研究终极发现：该家庭内流传事件的感染源头是幼儿父亲，（他）通过同性性举动途径感染HIV-1后经异性性举动流传给幼儿母亲，后者通过母乳喂养感染幼儿。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]作者表现，本研究存在一定的局限性，详细包括：[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]首先，由于流行病学调查的局限性未获取父亲同性性举动史，性伴的相关信息及血样，本文进化分析表明家庭所感染的毒株可能来源于北京 MSM，但无法推论出详细的感染来源，还需结合更多详细真实的流行病学信息才能得出可靠的推论。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]其次，研究仅针对pol基因片段进行系统进化分析，存在一定的局限性。在感染溯源时，应结合多个基因区段相互佐证的推理结果，以获取更加可靠的分子流行病学证据。别的，由于父亲的cART效果好，未能获取后续随访的RNA序列。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
防控面临新挑战
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]在详细了解完该幼儿感染病例后，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]何云教授告诉“医学界”，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]她[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]在同行交流中[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]曾[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]听说过类似情况[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]每次都心痛不已。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]何云解释，感染HIV-1的妇女可在产前宫内、产程中胎盘、产道羊水，以及母乳喂养等途径，将病毒感染给婴幼儿。其中，经产道分娩的流传几率最大。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]有研究显示，未经抗病毒治疗的HIV阳性母亲，母乳喂养的流传风险达15%-45%。其中，处于急性感染期的母乳，会进一步增加流传风险。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]如果能[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]及时诊断并采取有效干预措施，能将母婴流传风险降至2%以下。今年5月30日召开的[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]官方发布会显示[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，我国艾滋病母婴流传率已降至1.2%，达到历史最低水平。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]这间隔《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴流传行动筹划（2022—2025年）》提出的[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]目的，即“[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2025年在国家层面实现消除艾滋病母婴流传[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]”[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]又近了一步。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]但在前述幼儿感染事件，母婴流传仅为途径并非源头。研究者指出：MSM存在多性伴、交友频繁，且隐蔽性高，趋于年轻化，并且HIV-1急性期病例频发，是艾滋病防控的重点高危人群。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]“已婚MSM在发生高危举动后每每不知已经感染而容易发生家庭内二代流传……该[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]家庭内HIV-1流传事件对艾滋病疫情防控，尤其是消除艾滋病母婴流传提出新的挑战。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]”[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]研究者写道。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]何云[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]告诉“医学界”[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，一般[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]而言[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，女性在孕早期建卡和分娩时，常规要做艾滋病等检测[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]但相关筛查暂未覆盖产后哺乳期[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]“前述病例中的妈妈，就是在哺乳期发生感染。”[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]而[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]早发现、早诊断、早治疗HIV-1感染孕产妇，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]能[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]最大限度低落婴幼儿在出生后的感染风险。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]值得注意的是，前述[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]家庭[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]从第二次随访时，就启动联合抗逆转录病毒治疗[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]3[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]人均检出一类突变，会导致其对一些治疗药物“潜在低度耐药”。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]对这名不幸感染的16月龄幼儿，何云教授十分心疼。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]她表现，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]婴幼儿的药物治疗难度很大。一方面，用药量是根据体重[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]计算[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]幼儿[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]长得快，必须频繁调整；另一方面，给婴幼儿喂药存在难度，如果幼儿挣扎哭闹，很容易吐出来或喂不进去足够量，导致血药浓度不稳定，影响治疗效果[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]何云教授强调，前述[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]HIV家庭流传[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]事件提示，在针对高危人群进行防艾宣传时，要加大力度、更接地气，破除一部分人的侥幸心理[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。针对大众宣传，要避免强调特别人群导致“事不关己”或过于强调“性举动”导致“草木皆兵”的恐艾症，总之宣传应该平稳化、持久化。
校对：臧恒佳
编辑：张金金
来源：https://view.inews.qq.com/k/20250711A07Y8T00
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